Según el documento, la medicina, y en especial la ética en medicina han cambiado mucho en los últimos años. En cierta manera es verdad. Antes, en la época de nuestros abuelos, el médico y lo que este decía debía de seguirse al pie de la letra. Actualmente, cada persona, incluyéndonos a nosotros, los médicos, cuestionamos lo que el medio nos dice y hasta pedimos una "segunda opinión". Ya sabemos que en nuestro país existen muchos charlatanes y de cierta manera esto nos respalda.
Para este documento, son tres las características que debemos tener: la compasión, la autonomía y la competencia. En cuanto a la compasión, la mayoría de nosotros la aplicamos aunque ya existen médicos, sobres todo en medios privados, que prefieren el dinero a la compasión. La autonomía es el hecho de que el medico puede tomar las decisiones que el juzgue mejores en cuanto a un caso y su tratamiento. Esta parte ya no es tan cierta, ya que tenemos normas y leyes que nos prohíben o nos guían sobre cómo debemos de tratar a nuestros pacientes aunque estas no sean las mejores. En cuanto a la competencia, cada vez se no exige más por parte de la sociedad. Uno puede ser un excelente médico, pero si no eres especialista, no te visitan, si no tienes x o y título no eres bueno, si no sabes alguna técnica recién descrita, ya no sabes nada. Y esto es con los pacientes, pero también con nuestros colegas.
¿Quién decide que es ético? Como para todo hay organizaciones que ponen reglas y bases para decir que es ético y que no. Para mí, es el individuo quien dice que es ético y que no y esto debe de entrar en las reglas y normas a nivel de su país. Para un asesino, privar a una persona de su vida es ético… En Holanda, la prostitución, las drogas, el aborto, etc. No están prohibidas y por lo tanto, éticamente no está mal visto. En nuestra sociedad todo esto está mal visto y se considera poco ético. Que nos diferencia de Holanda: el nivel de desarrollo, la religión, la educación entre otros. En nuestro país, aunque vivimos en un estado laico, la sociedad vive mucho alrededor de la religión – en especial de la católica- y rigen su vida de acuerdo a lo que dice el Papa y la biblia (supuestamente). Es la religión en una gran parte, lo que rige la ética de este país. Y sabemos que la avaricia es otra de las cosas que rigen la ética. Existen cirujanos que con tal de ganar dinero, operan lo que no debe de operarse. O en nuestro caso, como ginecólogos, por dinero o por flojera, mejor hacemos una cesárea antes que vigilar un trabajo de parto a nivel privado.
¿Cambia la ética? Claro que cambia, y cambia empezando por cada individuo. Como ya lo dije antes, cada individuo, forma su propia "ética", aunque coincide en muchas cosas con otros individuos. Cada país tiene su propia ética. En china es ético matar fetos mujeres, porque ya no quieren mujeres allá. En nuestro país, el aborto todavía no es completamente aceptado, y por supuesto, tiene que ser antes de la semana 12, por lo que no hay distinción de sexo en el producto. Cambia también con cada tecnología nueva que surge. Sabemos que existe la clonación, pero todavía no es ético. Igualmente sabemos que podríamos elegir el sexo de un bebé, pero tampoco es ético. Conforme pasa el tiempo, las reglas de la ética deben de adaptarse a lo nuevo.
¿Es diferente la ética en cada país? La ética cambia de acuerdo no solo a cada país sino también a la cultura y a las leyes de dicho país. Holanda es un tema especial ya que permite lo que la mayoría de los países no. Aunque veamos a Estados Unidos como un país muy liberal, Holanda lo es más. Es, para mí, el país que va más adelantado en cuanto a leyes. Permite el aborto, las drogas la prostitución e incluso la eutanasia. Es algo que en nuestro país estamos lejos de aceptar, aunque tengamos ya alguna base. A pesar de esto, la mayoría de los países se basan en los consensos de las asociaciones a nivel mundial.
La AMM se dedica a poner las bases de la ética médica a nivel mundial. Digo que pone las bases ya que cada país tiene sus propias leyes. Gracias a ella, los códigos de ética se actualizan o se crean, aunque estos no sean aceptados en todos lados.
¿Cómo decide la AMM lo que ético? La AMM, como cualquier asociación, reúne expertos en el tema. Dichos expertos deben de ponerse de acuerdo en un 75% para que las declaraciones sean aceptadas y publicadas. En muchos aspectos la AMM está de acuerdo con la mayoría de los países, como con el consentimiento informado, el cual en cualquier país se aplica, para permitir al paciente saber sus riesgos y proteger al médico. Hay otros temas en donde defiende al médico, sin estar de acuerdo con los gobiernos. Pero para decidir que es ético, la AMM se basa sobre todo en lo que el paciente se merece, como lo escrito en la declaración de Ginebra, en donde todo médico se compromete a no dañar.
¿Cómo deciden las personas que es ético? Hay dos maneras, basadas en dos tipos de enfoque. Un tipo es el no racional y el otro el racional. Cada uno se subdivide. Para las no racionales existen la obediencia, la imitación, el sentimiento, la intuición y el hábito. En estas el razonamiento no es sistematizado. Las dos primeras son muy similares y se basan en acciones u opiniones de otras personas, las cuales deben de seguirse al pie de la letra (obediencia) o se siguen por convicción (imitación). En el sentimiento, es el individuo el que decide por sus sensaciones lo que es ético y lo que no lo es, depende de cada persona. La intuición se refiere a guiarse por lo que uno siente en el momento como lo correcto; su diferencia con el sentimiento es que la intuición es en el momento, es instantáneo. El hábito se refiere a lo que uno ya está acostumbrado a ver como bien o mal, aunque no siempre es lo correcto. En cuanto a las maneras racionales, existen diversas corrientes: la deontología, el consecuencialismo, el principialismo y la ética de las virtudes. En la deontología, las decisiones se basan en reglas ya fundamentadas por otros; en este caso existen muchas controversias ya que las reglas previas no siempre evalúan todas las posibilidades. En el consecuencialismo, se evalúan las consecuencias de los actos, es decir el resultado que tendrá tal o cual decisión. Dentro de este existe el utilitarismo, el cual se define como el mayor bien para la mayor cantidad, es decir que las decisiones se toman en base a lo que le convenga a la mayoría. El problema en este caso es que pueden tomarse decisiones o cometer actos sin pensar en la manera de hacerlo, solo en que resulte como uno quiere. El principialismo es el método más utilizado actualmente para tomar decisiones éticas, ya que se basa en principios ya establecidos por la ética, como el de no dañar. Dentro de los principios más usados están el de la beneficencia, la no maleficencia, el respeto por la autonomía y el de la justicia. Es decir que sobre estos se basan los expertos para decidir y formar nuevas declaraciones de ética. A pesar de ser los más utilizados, como ya lo he mencionado, entran en conflicto con las leyes de los países, ya que cada uno ve estos principios de una manera particular. Además de entrar en conflicto en casos particulares: es justo dejar morir a un asesino que llega malherido a un hospital? La ética de las virtudes recae en el carácter de quien toma las decisiones. En esta corriente el médico debe de tener virtudes para tomar decisiones acertadas. La más conocida y necesitada es la compasión. Otras son la honestidad, la prudencia y la dedicación. Y sabemos que no todos los médicos las tienes. Además cada una puede interpretarse de distinta manera, de acuerdo a la persona que la aplique.
Actualmente no hay un método especifico para la toma de decisiones. Es más, según el documento, la mejor manera seria combinar todos los tipos y con eso tomar las decisiones que a la mayoría de las personas y de los países les convenga. Para llegar a una decisión, se necesita un proceso, el cual se desarrolla como sigue:
- Determinar si el problema analizado es ético
- Consultar fuentes autorizadas para ver como se resuelve generalmente el problema.
- Considerar soluciones alternativas de acuerdo a los valores y principios y a sus resultados
- Conversar sobre la solución con los involucrados
- Tomar la decisión y aplicarla
- Evaluar la decisión para poder corregir errores en un futuro.
